Freiwillige Feuerwehr
Ort, Datum

Ortsfeuerwehr

An die

Stadt / Gemeinde / Samtgemeinde

Verleihung des Niedersächsischen Ehrenzeichens für langjährige Dienste im Feuerlöschwesen gemäß RdErl des Nds. MI vom 26.11.2004 (Nieders. MBl. Nr. 1, S. 3)

Es wird vorgeschlagen, dem/der

Dienstgrad

Name/Vorname

Geburtsdatum

Anschrift (Straße, Haus-Nr.; PLZ, Ort)

der / die der oben genannten Feuerwehr angehört und am

Datum

25	40	50	Jahre *)

für den Feuerschutz tätig ist, das Niedersächsische Ehrenzeichen für langjährige Dienste im Feuerlöschwesen zu verleihen.

Die Zeit setzt sich aus den folgenden Zeiten der Mitgliedschaft in der Freiwilligen Feuerwehr zusammen:

1. der aktive Feuerwehrdienst

(Brandschutz und Hilfeleistungen)

2. die Zugehörigkeit zu einer Jugendabteilung der

Freiwilligen Feuerwehr

Grundlehrgang / Truppmannausbildung T. I absolviert (Datum)
Terminvorschlag für die Aushändigung (Datum)
Anlass

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Unterschrift des Ortsbrandmeisters	Unterschrift des Stadt-/ Gemeindebrandmeisters

Stadt/Gemeinde/Samtgemeinde	Ort, Datum

An den

Landkreis Hildesheim

-über den Abschnittsleiter und den Kreisbrandmeister-

31134 Hildesheim

Die Angaben im vorstehenden Verleihungsvorschlag werden bestätigt.

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Unterschrift (Stadt/Gemeinde/Samtgemeinde)

Stellungnahme des Abschnittsleiters	Stellungnahme des Kreisbrandmeisters
Der Verleihung wird zugestimmt.	Der Verleihung wird zugestimmt.
Der Verleihung wird nicht zugestimmt.

Stellungnahme ist beigefügt.	Der Verleihung wird nicht zugestimmt.

Stellungnahme ist beigefügt.

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Ort, Datum Unterschrift

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Ort, Datum Unterschrift

*) Zutreffendes bitte ankreuzen

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Weiss

2005-01-13

Landkreis Hildesheim, Amt 38